что такое метастазы в костях?

Разрушение костного матрикса приводит к выделению медиа]торов, стимулирующих выработку коллагена и снижающих актив]ность остеокластов. Однак

Рис. 4. Рентгенограмма костей таза той же больной в прямой проекции. Определяются множественные остеопластические метастазы в подвздош]ных, седалищных костях и проксимальном отделе правой бедренной кости

Изменение локального костного метаболизма, вызванного метастазированием, достаточно хорошо изучено. Изначально раковая клетка шунтирует малый круг кровообращения через венозно-вертебральные сплетения Batson'a. Попавшая в капилляры костного мозга клетка легко мигрирует в кость в связи с отсутст]вием базальной мембраны в этих капиллярах. При дальнейшем развитии метастатического эмбола про]исходит продукция паракринных факторов, важней]шее значение среди которых имеет паратгормонподобный пептид, опосредованно стимулирующий ре]зорбцию кости посредством воздействия на рецепто]ры, имеющиеся на остеобластах [8, 9]. Те, в свою очередь, активизируют остеокласты и клетки-предше]ственники. Кроме того, остеобла]сты секретируют коллагеназу, рас]творяющую остеоид [10]. Парал]лельно идет процесс деминерали]зации кости, сопровождающийся исчезновением костных балок и освобождающий место для роста клона опухолевых клеток.

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночни]ка той же больной в боковой проекции. Определяются множественные смешанные метастазы в костях с превалированием остеопластического компонента в LIи LIIсо снижением высоты тела LI.

Терапевтический эффект хло]рида стронция-89 (89SrCl2) основан на непосредственном внутрикостном облучении очагов метастатиче]ского поражения костей, так как РФП при внутривенном введении избирательно включается в кост]ную матрицу и его концентрация в костной ткани тем выше, чем более интенсивен минеральный метабо]лизм. По данным литературы, при]менение 89SrCl2 позволяет добиться положительного эффекта в виде полного исчезновения болей у 22 % и значительного уменьшения боле]вого синдрома у 70 80% больных [5 7]. В литературе, однако, отсут]ствует анализ причин эффективно]сти лечения, декларируемое в от]дельных работах антипролиферативное действие не подтверждено, изменение состояния пораженной костной ткани под воздействием лечения не изучено.

Рис. 2. Остеосцинтиграмма той же больной после 3 курсов химиотерапии FAC. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается увеличение количест]ва очагов гиперфиксации РФП в позвоночнике, ребрах, лопатках, грудине,костях таза

Таблица 2. Зависимость эффективности лечения 89SrCl2 от рентгенорадионуклидных характеристик метастатического поражения костей

Таблица 1. Мониторинг больных РМЖ в процессе лечения 89SrCl2

Вышесказанное диктует необходимость поиска дополнительных способов борьбы с болью. В пос]леднее десятилетие в клинической практике для ле]чения болевого синдрома стали использоваться не]которые радиофармпрепараты (РФП), тропные к костной ткани. К таковым относятся 89Sr-хлорид, 135Sm-оксабифор, 186Re-ГЭДФК (гидроксиэтилдифосфоновая кислота) и некоторые другие. Из перечисленных радионуклидов наибольшее применение получил 89Sr. Этот радионуклид является чистым бе]та-излучателем, и его применение разрешено в ам]булаторных условиях.

Гамма-терапия давно и прочно заняла свое место как эффективный способ борьбы с метастазами в кос]ти. Однако при множественном поражении костей, что часто имеет место, применение лучевого лечения ограничено ввиду невозможности облучения практи]чески всех отделов скелета [4]. Применение ненаркотических и наркотических анальгетиков дает лишь временный эффект.

Одной из основных причин преимущественного поражения метастазами РМЖ костей скелета является секреторная активность клеток РМЖ, позволяющая создать в костной ткани максимально благоприятные возможности для роста и развития метастазов. Метастатическое поражение костей является грозным проявлением опухолевого процесса. Основ]ным клиническим проявлением поражения костей яв]ляется болевой синдром, нарастающий по мере прогрессирования процесса, резко снижающий качество жизни, способствующий развитию тревоги, депрессии и приводящий к стойкой инвалидизации. Наличие бо]лей отмечают 30 70% больных с установленным мета]статическим поражением костей. Как показывает пра]ктика, объективный лечебный эффект при лекарст]венной терапии распространенного РМЖ достигается сравнительно часто, в то же время частота объектив]ного эффекта при костных метастазах ниже.

Рис. 1. Остеосцинтиграмма больной Н. до лечения. Определяются очаги повышенного накопления радиоинди]катора в позвоночнике, отдельных ребрах, костях таза, правой плечевой кости

Рак молочной железы (РМЖ)у женщин в структу]ре заболеваемости злокачественными опухолями зани]мает первое место. За последние 15 лет отмечены дву]кратное увеличение уровня заболеваемости и тенден]ция к дальнейшему повышению этого показателя [1].РМЖ имеет особенную предрасположенность к развитию метастазов в кости. До 90% аутопсий паци]ентов с РМЖ выявляют метастазы в кости. Значительный процент больных имеет метастазы только в кости и ни в какие другие органы [2, 3].

Conclusions. 89SrCl2 is an effective analgesic agent in treating metastatic bone system lesion and indicated for its use in combination with other treatments and, in some cases, it promotes bone tissue reparation.

Results. Its analgesic effect was noted in 74% of patients. The best results were achieved in the osteoplastic and mixed forms of the les]ion; the efficacy of the agent slightly decreases in osteolytic lesion. A correlation has been found between the efficiency of analgesic treatment and the osteoscintigraphic pattern. 89SrCl2 promotes partial bone tissue reparation.

Materials and methods. 168 patients with different tumors metastasizing to the bone were examined. The analgesic effect of 89SrCl2 was evaluated in different variants of bone tissue lesion.

Objective: to evaluate the clinical effect of 89strontium chloride (89SrCl2) in the treatment of pain syndrome in breast cancer metasta-sizing to the bone.

Лечение болевого синдрома при метастазах в кости рака молочной железы с помощью хлорида стронция-89

/ Лечение болевого синдрома при метастазах в кости рака молочной железы с помощью хлорида стронция-89

Лечение болевого синдрома при метастазах в кости рака молочной железы с помощью хлорида стронция-89 - Вместе против рака